Con la sentenza n. 17647 del 2025, la Corte di Cassazione ha ribadito un principio fondamentale in materia di responsabilità medica: la cartella clinica deve contenere una descrizione completa, fedele e autosufficiente dell’intervento chirurgico. Non sono ammessi riferimenti impliciti o rinvii a documenti esterni, pena la perdita del valore probatorio dell’atto pubblico.

Secondo i giudici della Suprema Corte, la cartella clinica, redatta da un medico in qualità di pubblico ufficiale, deve rappresentare con precisione tutte le fasi dell’intervento, garantendo la tracciabilità temporale delle attività svolte. L’omissione o l’incompletezza delle annotazioni può compromettere non solo l’efficacia della prova, ma anche la tutela giuridica del paziente.

La veridicità e la completezza non sono solo requisiti formali, ma elementi essenziali per attribuire valore legale alla cartella e per escludere responsabilità professionali, sia in sede penale che civile.

Il caso oggetto della sentenza coinvolgeva un ginecologo operante in una struttura pubblica, accusato di falso ideologico per aver alterato la cartella clinica di una paziente deceduta a seguito di un parto cesareo.

Il medico aveva attribuito l’intervento di rianimazione a un anestesista, mentre secondo le testimonianze dell’equipe sanitaria era stato uno specializzando a intervenire per primo. Secondo l’accusa, la falsificazione sarebbe stata motivata dal desiderio di eludere una possibile responsabilità professionale come capo equipe.

La Corte di Cassazione ha annullato la sentenza di assoluzione emessa dalla Corte d’Appello di Catanzaro, ritenendo illogica la motivazione secondo cui il ginecologo non avrebbe avuto interesse a falsificare il documento, trattandosi di un presunto errore di tipo anestesiologico.

Secondo la Suprema Corte, la cartella clinica è un atto pubblico con valore probatorio privilegiato (Cass. n. 31858/2009), e la sua falsificazione può configurare il reato anche in presenza di dolo generico (Cass. n. 27230/2020). Inoltre, eventuali incompletezze o alterazioni possono determinare un inadempimento contrattuale rilevante anche in sede civile, come previsto dall’art. 1176, comma 2, c.c. (Cass. civ. n. 20101/2009 e n. 27561/2017).

Questa pronuncia della Corte di Cassazione riafferma l’importanza della corretta redazione della cartella clinica, documento essenziale per garantire trasparenza, tutela del paziente e responsabilità professionale. Per i professionisti sanitari, l’osservanza rigorosa di tale obbligo rappresenta non solo un dovere deontologico, ma anche una tutela contro possibili conseguenze legali in ambito penale e civile.

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